什么样的高血压特别危险？需注意的三种情况和用药方案，一一说清

我国是高血压大国，流行病学调查数据显示，我国成年人中每4个人就有一个高血压患者，高血压患者的人口数量超过3亿！

同样是高血压，有些患病多年却仍然能够保持健康，并没有出现心脑血管的并发症，而有些患者却两三年就出现了心脑血管的问题，这样巨大的差异性，一方面与个体本身的血压升高幅度不同，体质差异等有关系，同时也与对高血压重视程度，积极控制血压的态度等方面有关。

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同时，另一个重要的原因，就是有一些朋友，不同类型的高血压情况，带来的健康损害程度和健康风险也大不相同，有些患者的高血压情况，相对风险也更高，而对这部分患者来说，就更应该注意做好血压的积极控制和心血管疾病的积极预防，哪些高血压是更危险的高血压呢？今天的这篇科普，就来和大家聊一下这方面的话题。

H型高血压

H型高血压是指有高血压问题，同时伴有同型半胱氨酸升高的高血压类型，一般说来，血同型半胱氨酸水平超过15μmol/L属于偏高，而对于高血压患者来说，这个数值超过10，就应该引起重视了。

我国不但是高血压血压大国，同时调查研究发现，我国高血压患者中，H型高血压的比例也比欧美国家更高。同型半胱氨酸是一种氨基酸代谢的中间产物，对血管健康具有危害性，能够引发血管内皮的炎性反应，还能够促进血栓的形成，因此，H型高血压患者，比普通高血压患者，罹患心脑血管疾病，特别是脑卒中的风险会大幅升高，值得特别注意。

想要应对这种风险，就要从降血压和降低同型半胱氨酸两个方面入手。在降血压方面，可以考虑使用主流的降压药，包括氨氯地平等地平类降压药、替米沙坦等沙坦类降压药等等，H型高血压最重要的目标还是把血压控制到130/80mmHg以下的达标水平，这对于降低心脑血管风险至关重要，仍然是控制H型高血压的主要控制点。

同型半胱氨酸升高的原因有很多，其最根本的原因是氨基酸代谢路径的受阻，叶酸缺乏，缺乏维生素B12，B6等辅酶，都有可能导致同型半胱氨酸的升高，因此，想要降低同型半胱氨酸，除了要注意积极补充叶酸以外，也要注意其他B族维生素的同补，如果能够同时加强甜菜碱（一种叶酸之外的甲基供体，是同型半胱氨酸进一步代谢的重要底物）的补充，同型半胱氨酸的控制效果则可能会更好。

夜间高血压

人体的血压通常有自身的波动规律，在白天活动时段，血压也会相对高一些，而在夜间休息时段，心脏搏动变弱，血压也处于相对较低的状态。而有些有高血压问题的朋友，夜间血压也高出正常水平，带来了更大的心脑血管风险。

夜间高血压隐蔽性更强，更难以被发现，而且会在不知不觉中损害身体健康，同样的在夜间引发心脑血管疾病发生的风险也更大，因此，相比白天就偏高的高血压，夜间高血压的问题，更值得积极做好调控。

按照相关高血压指南的定义，如果进行动态血压监测过程中，患者夜间收缩压平均超过120mmHg，和（或）舒张压超过70mmHg，就可以诊断为夜间高血压的问题，夜间高血压可能单独出现，也可能与白天的高血压同时出现，不论何种情况，对于夜间的高血压问题，都应该积极的予以控制。

对于夜间高血压的药物控制，从降压药选择方面来说，近期发布的《中国夜间高血压管理专家共识》中指出，建议选择长效降压药足量使用，同时也可以考虑联合使用多种降压药。需要注意的是，这些建议的基础是长期稳定服药，使药物达到稳态血药浓度的情况下，因此，对于控制夜间高血压来说，更要注意降压药的规律使用，切不可吃吃停停。

还有一点需要指出的是，应对夜间高血压问题，需要注意一些共病问题的控制，如睡眠呼吸暂停综合征患者就是夜间高血压的高发人群，另外糖尿病人群，慢性肾病患者等，也都是更容易有夜间高血压问题的人群，如果能够在合理使用降压药的基础上，积极控制相关风险慢病，同样也能够加强夜间高血压的控制，降低夜间血压升高带来的风险。

脉压差大的高血压

我们测量血压都知道，有一个较高的值是心脏收缩时动脉血管壁承受的压力，叫做收缩压，另一个较低的值是舒张压，收缩压和舒张压之间的差值，一般被称作脉压差。一般情况下，脉压差如果在40~60mmHg之间，都是可以的，但如果脉压差超过60mmHg，就属于脉压差大的情况了。

一般脉压差大的高血压并不是一开始就出现的，之所以出现脉压差大的问题，都是很多高血压患者不重视血压的早期控制，长期血压偏高，造成血管粥样硬化加剧，血管弹性降低从而造成的一种高血压问题。这种血压问题本身反映的就是血管硬化的加剧，或主动脉瓣关闭不严等心血管问题。因此，对于脉压差大的高血压问题，更要注意做好血压的积极控制。

脉压差大的高血压问题，一般老年高血压的情况更为常见，发现这种问题，还应该排查导致出现这种问题的具体原因，如果是动脉硬化程度加剧导致的脉压差加大，可以考虑使用地平类降压药，噻嗪类利尿剂等加强收缩压的控制，同时注意也不要将舒张压降得过低，如果是其他病理原因导致的问题，积极对因改善也是很重要的。

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